气管插管的步骤
1、姿势:患者枕部垫一薄枕,对口、咽、喉三轴线尽量呈一致;
2、站位:插管者站于头侧,双眼与患者保持足够的距离以便直视观察;
3、给氧:球囊面罩「EC法」加压给氧,吸入纯氧2~3分钟,频率约12次/分。
4、暴露:左手握住喉镜,右手张开患者口腔,将镜片从患者右侧口角送人,逐渐移到中间位置,把舌体推向左侧,缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处,左侧伸直,向前、向上约45度提拉喉镜,看到会厌边缘,暴露声门(多角度呈现)。
5、插管:右手握毛笔式持气管导管,从患者右侧口角将导管沿镜片插入,斜口端对准声门送入气管内,套囊进入气管内,拔除管芯,继续送入,导管顶部距门齿约22±2cm。
6、充气:给气囊注入空气,触摸气囊弹性似鼻尖,一般充气5~8mL,不超过10mL气体。
7、评估:可见导管上有水汽,连接简易呼吸皮囊,挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏,听诊双肺呼吸音存在且对称。
8、固定:确认气管导管插入气管后,立即放置牙垫,然后退出喉镜,用胶布将导管与牙垫一起固定,胶布长度以不超过下颌角为宜,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇。
9、检查:将患者头部复位,再次听诊检查双侧呼吸音是否对称,吸出呼吸道分泌物,如有需要立即连接呼吸机。
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气管插管前准备
1、一般物品:手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂,注射器、听诊器;
2、一般器材:气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪;
3、喉镜准备:将喉镜片与喉镜手柄相连,确认连接稳定,并检查光源亮度
4、气管导管准备
导管型号选择:男性一般选用7.5~8.5号气管导管,女性一般选用7.0~8.0号导管;
检查导管气囊是否漏气:注入其他使气囊膨胀,完好无漏气;
管芯准备:将管芯插入气管导管内并塑形,管芯前端不能超过导管斜面。
润滑:用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
5、插管前评估:检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况,判断是否为困难气道。
6、插管后,立即采用无锡华耀生物科技有限公司生产的“气囊压力监控仪”,将气囊压力控制在25~30mmH2O范围内,可降低VAP的发生率。
北京气管压力气囊压力监控仪参考价USB数据传输接口,用于设备参数设置和压力数据实时采集,连接时设备上需要输入密码。
●年龄
老年人生理退化,环状软骨出现钙化,气管壁的弹性纤维减少,支气管壁变硬,管腔扩大,导致气道压力增高,所需气囊压力较大。建议临床对于老年的患者,须进行动态的监测。在实际工作中应根据不同的患者及病情有所选择。
●间隔时间及频率
使用呼吸机的患者为了减少VAP的发生率,有必要增加监测频率。
●其他因素
人工气道的患者所处的临床环境复杂也会影响气囊压力如:温度和海拔等。另外,麻醉手术过程中。麻醉气体向气囊内扩散,造成气囊压力增高。虽然在麻醉期间气管插管时间不长,麻醉科及复苏室不常规的气囊压力监测,但发生时因为气囊压力过高,也极易造成气道的损伤。
●如何防范
采用无锡华耀生物科技有限公司生产的“气囊压力监控仪”,可连续监测气囊压力,不管患者处于哪种状态,仍旧将压力控制在指南要求的25~30mmH2O范围内,可降低VAP发生率并防止气压过高导致对气道的损伤。
气囊概述:气囊管理是人工气道管理的一个重要环节;气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。
气囊位置:气管插管、气切套管和喉罩上的气囊位置。
气囊的种类:依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为:低容高压型气囊(LVHP)、高容低压型气囊(HVLP)及等压气囊。由于低容高压易造成气管黏膜坏死,现较少采用,目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。
气囊作用:
1、固定导管;
2、封闭气道,保证潮气量
3、预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。
气囊使用并发症:当气囊充气不足,则导致漏气、误吸等;气囊压力<20cmH2O时,口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部,而引起VAP。若气囊充气量过大,气囊压过高会影响气道黏膜供血。
无锡华耀生物科技有限公司生产的“气囊压力监控仪”,将气囊压力控制在指南要求的25~30mmH2O范围内,既不会影响气道黏膜供血,又防止了口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部。 气囊压力过低,会导致气道漏气、降低机械通气的质量,以至于影响临床***效果。
气囊压力监控仪临床应用及VAP防控指南层面应用
•气囊压力过高会导致气管壁粘膜的缺血性损伤,而压力过低无法阻隔分泌物进入肺部支气管,所以《VAP防控指南》明确指出持续监测合理控制气囊内压能够有效降低VAP发生率。
•气囊压力监控仪,是对气管插管气囊压持续监控产品,实用性强。智能监控,并在囊压异常时自动报警,很大程度降低了对患者的潜在风险。囊内压处于安全范围内无需人员干预,替代常规手动测压,也降低了临床的工作负荷。
•目前该产品,已被写入《中西医急重症》教材,根据这款产品写的论文在《中华危重病急救医学》发表,也是符合《VAP防控指南》建议的气囊管理设备。
•套囊是气管内导管的重要装置,可防止气道漏气、口咽部分泌物流人及胃内容物的反流误吸。置入气管内导管后应使套囊保持一定的压力,以确保其功效并减轻气管损伤。
建议:机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)
建议:持续控制气管内导管的套囊压力可降低VAP的发病率(2B)
无锡华耀生物科技有限公司依据《指南》的要求,研发出“气囊压力监控仪”,很好的解决了该类问题,并在临床上得到了验证。
气囊压力过高,可能会导致气道粘膜供血,将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死,严重时可发生气管食管瘘。湖南气囊监测管路气囊压力监控仪哪家比较好
气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道,固定导管,保证潮气量的供给,预防口咽部分泌物进入肺部。湖北气道气囊压力监控仪大概费用
气管插管的并发症
1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停;
2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成;
3、咽喉部、会厌发生率;
4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位;
5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘;
6、长时间应用呼吸机可能导致VAP发生率;
7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等;
8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。
气管插管拔管指证
1、患者神志清楚;
2、血流动力学稳定;
3、PS≤8;
4、PEEP≤5;
5、肌力恢复正常;
6、咳嗽反射恢复,咳痰有力;
7、动脉血气分析各项指标正常或相对正常;
8、气囊漏气试验阴性(喉头是否水肿);
9、氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况);
10、呼吸浅快指数(RVR)≤105(f/VT)(反映患者真实的呼吸状况)。
11、采用无锡华耀生物科技有限公司生产的“气囊压力监控仪”,将气囊压力控制在25~30mmH2O范围内,可降低并发症的发生率。
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