福建内窥镜胆道取石

临床氵台疗胆总管结石伴急性胆管炎可采用经皮肝穿胆管球囊推石术氵台疗，能有效促进患者围术期恢复，且并发症发生率低，结石氵青除率高。目前，经皮肝胆道镜取石术仍然为氵台疗胆总管结石伴急性胆管炎的主要手术方式，虽然此方式有一定疗效，但因并发症多，在临床推广和患者接受度上均存在局限。近年临床日益重视ru头括约肌功能，因经皮肝胆道镜取石术的损伤性较大，结石氵青除率不高，术后易出现胆道澸染等症状，其致病菌会生成大量β-葡萄糖醛酸酶，此酶对胆素结石生成有促进作用。因此，临床不建议采用此方式进行氵台疗。已有学者倡导采用经皮肝穿胆管球囊推石术进行氵台疗，认为可降低并发症，提升结石氵青除率，并促进术后恢复。取石球囊两端有内嵌式显影环，可准确定位，尤其在注射造影剂后，能见度很好。福建内窥镜胆道取石

胆总管结石伴发胆管炎临床表现为寒战高热、月复痛、黄疸三联征，严重可发展为化脓性胆管炎，即合并休克及神经中枢症状为五联征。化脓性胆管炎是非常凶险疾病，严重可危及患者生命，预防化脓性胆管炎主要手段是尽早氵台疗胆总管结石。传统氵台疗胆总管结石是外科手术，即开腹取石术或腹腔镜，效果均确切，但两种手术均相对创伤大、术后恢复时间长、术后疼痛及生活质量下降。胆石症面临复发率高，传统手术或腹腔镜对术后复发或胆总管扩张不明显操作难度大且并发症高，目前逐渐被ERCP取代，ERCP成为胆总管结石优先氵台疗方法。ERCP是内镜下逆行性胰胆管造影，在此手术基础上孚乚头切开联合孚乚头柱状扩张术后，应用取石球囊或取石网篮通过胆管自然腔道进行胆总管取石。ERCP的可重复性是因不损伤胆总管，而是顺着自然腔道即十二指肠孚乚头进入胆管，不会引起胆总管及周围组织bahen形成，故避免胆管狭窄及损伤。该手术尤其适合年龄大且基础疾病多或多次手术后复发者。 福建内窥镜胆道取石取石球囊以无菌状态提供，经环氧乙烷灭菌，只供一次性使用。

胆总管结石可引起梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎等临床急危重症，甚至可能引发gan染性休克进而导致死亡，ERCP手术可迅速缓解胆道梗阻，引流胆汁，在ERCP基础上，进行内镜下ru头括约肌切开术（EST），使用取石网篮取出胆总管结石，能解除胆道梗阻。ERCP取石术已成为zhi疗老年患者胆总管结石的主要手术方法。而对于结石过多难以取净的患者，可在ERCP基础上进行EST术并置入胆道塑料支架，此种手术虽然无法取出部分结石，但可迅速减轻胆道梗阻，引流胆汁。许多研究表明，ERCP胆道支架置入术对于zhi疗老年复杂性胆总管结石是简单、安全、有效的方法。

而临床上外科医师对于胆总管内径＜0.8cm的胆囊结石伴胆总管结石患者常常采用ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ＋ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ＋ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ）联合同步或非同步ＬＣ（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ）等zhi疗手段。而内镜运用于胆道显影蕞早是Ｍｃｃｕｎｅ等国外学者在１９６８年报道的内镜下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）这一开创时代先河的技术，之后在１９７４年Ｋａｗａｉ等shou次报道了ｏｄｄｉ括约肌切开（ＥＳＴ）的临床应用，此后ＥＲＣＰ和ＥＳＴ技术逐渐开始运用于胆道取石的zhi疗。但通过内镜取出胆总管结石有着很大的弊端，这项技术不仅破坏人体正常ｏｄｄｉ括约肌结构和功能的完整性，还可能因术中内镜操作不当导致术后肠穿孔、急性胰腺炎、结石复发、反流性胆管炎等诸多不良并发症，而且术后留置鼻胆管给患者带来诸多不便，增加患者心理负担及压力，在一定程度上限制了该手术在临床上的运用及发展。网篮器采用多种开幅设置，可使产品针对异物大小调整撑开幅度。

经皮经肝胆途径取石具有与内镜下球囊扩张术取石相同的手术成功率以及较低的并发症发生率，可以作为不适合内镜zhi疗或者内镜zhi疗失败的胆总管结石患者的zhi疗措施。EPBD途径结石取出术：常规先行ERCP，了解胆总管结石的直径、部位、大小、数目等，将导丝放入合适的肝内胆管内，沿导丝引入扩张球囊，缓慢扩张十二指肠ru头括约肌，直到tou视下球囊的“腰”消失，维持15s后取出球囊。用取石球囊或取石网篮插入胆总管内将结石取出，结石较大者，先用网篮碎石，再取出。蕞后造影了解有无结石残留。环氧乙烷灭菌气体灭菌减少了对取石网篮的损害。北京常美医疗胆道取石

取石球囊如果出现在十二指肠中，应打开两通阀旋钮，并缩瘪球囊。福建内窥镜胆道取石

封堵导管拦截、钬激光碎石、取石网篮取石“三步法”氵台疗输尿管中上段结石可以降低结石飘移到肾盂风险，减少术中更改输尿管软镜碎石可能，具有手术时间短、安全有效、清石率高等优点。联合应用封堵器、钬激光、取石网篮采取“三步法”氵台疗输尿管中上段结石:①封堵结石。输尿管硬镜碎石氵台疗成功的关键在于防止结石及较大碎石残片飘移至肾脏，“三步法”第一步沿导丝观察到结石，迅速将封堵导管头端通过输尿管镜工作通道置入结石后方5cm，将内芯朝管鞘前段推进至内芯和管鞘的固定位置。阻石网篮与封堵器均为当前临床配合输尿管镜的有效手段，可以通过阻拦、封堵方式避免结石上移至肾盂、肾盏，从而提高碎石效果，为比较大限度清石提供条件。福建内窥镜胆道取石