山东导引器上面为什么会有个孔

ERCPzhi疗困难胆总管结石时采用先机械碎石后ru头球囊扩张的顺序可提高取石效率，减少取石器械出入ru头次数，并降低术后高淀粉酶血症的发生率。随着内镜技术的成熟，内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前zhi疗胆总管结石的shou选方法。80%～90%的胆总管结石可通过内镜括约肌切开（endoscopicsphincterotomy,EST）联合取石网篮或取石球囊拖拽的方式取出。采用常规取石技术仍未能取出结石，可认为是处置“困难”的胆总管结石。处置“困难”相关因素如下：结石直径>15mm，结石数量>10枚，结石形态不规则，胆管结构复杂等。对于巨大胆总管结石，单纯大口径球囊扩张后或单纯机械碎石很难取尽结石。通常需采用EST后球囊扩张联合机械碎石。大口径球囊扩张使出口保持通畅，同时减少取石时出血、穿孔、结石嵌顿等的发生。机械碎石法则可裂解巨大结石，方便取尽。关于球囊扩张和机械碎石的先后顺序，国内、外的研究相对较少，并无统一的标准。胆囊管内径在2到3mm之间，扩张成功率为85.7%。山东导引器上面为什么会有个孔

胆囊管的扩张方法有很多种，可通过扩张球囊进行扩张、使用专门 的胆囊管扩张器进行扩张，临床上还采用分离钳或金属探条直接进行扩 张，本研究选择用扩张球囊进行实验，首先扩张球囊在负压状态下直径 jin为2mm，容易通过细小的胆囊管，其次扩张球囊相比于分离钳及金属 探条，可准确量化扩张结果，便于实验分析，而且扩张球囊可外接压力 泵，使我们在实验过程中除了可准确记录扩张直径外还能记录扩张压 力，避免球囊压力过大发生爆裂，导致胆囊管损伤及实验器材的损坏。在LTCBDE术中，相比于使用分离钳、金属探条的盲目扩张，球囊扩张 更加安全、更加有效。在ERCP联合Spyglass直视化系统zhi疗胆囊结石 合并胆总管结石术中，若胆囊管狭窄，可在Spyglass直视下使用扩张 球囊扩张胆囊管，进而进镜至胆囊腔内观察及取石，这是其他扩张方法 无法做到的。河北导引器图片ESBD扩张30s与3min在术后胰腺炎、出血、穿孔、胆道gan染的发 生率无差异。

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi疗老年人困难胆管结石是安全、有效的。胆管下段狭窄、结石直径是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）术后出血的du立危险因素，结石直径、胆管直径、机械碎石术是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ术后胰腺炎发生的du立危险因素。随着内镜技术发展，逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的检查性技术逐渐发展成为zhi疗性技术，而目前对于胆管结石的内镜下zhi疗以括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊扩张术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相对安全，zhi疗直径小、数量少的胆管结石效果较满意，但常可引起出血、穿孔、胰腺炎、胆道gan染等并发症，且常因为十二指肠ru头肌结构和功能受损引起术后胆囊炎、胆管炎、胆道恶性zhong瘤的发生。ＥＰＢＤ采用直径＜１０ｍｍ的球囊对十二指肠ru头进行扩张，较ＥＳＴ可更大程度的保留括约肌功能，既减小了出血、穿孔等并发症的发生风险，又降低结石复发率和其他胆道并发症发生率，但ＥＰＢＤ术后胰腺炎发生率更高。

胆总管结石是一种常见消化系统病症且易复发，其胆结石形成的过程是一 种复杂的遗传和环境因素互相影响的过程。原发性胆总管 结石定义为：①患者在既往胆囊切除时伴或不伴胆管探查术；②在胆道术后2 年或以上无胆道症状；③泥沙样结石及胆总管内结石质地柔软、易碎，淡棕色； ④手术因素造成胆囊管残端过长或胆管狭窄。为避免ERCP术后结石复发可能因手术因素或胆囊结 石产生的继发性胆总管结石，则改进后的标准为：①胆囊切除术后2年及以上， 再此期间至少行一次影像学检查发现胆总管结石；②既往史中不包括胆道探查 或其他引起胆道狭窄的手术；③此次入院无论有无fu痛、腹胀、发热等临床症 状；④既往无胆囊切除术但此次入院不伴胆囊结石。经皮胆道造瘘胆道镜取石、球囊扩张术zhi疗复发肝 内胆管结石取得良好的效果，取石安全有效，且微创。

sEST+EPBD组术后肝功能较EPBD组术 后肝功能改善xian著。sEST+EPBD不会增加高淀粉酶血症及胰腺炎的 发生率，且穿孔、出血的风险与EPBD无差异，相比之下sEST+EPBD的总 体并发症发生率比EPBD更低，且能较少住院天数，是一种安全有效的取 石方式。内镜下逆行胆胰管造 影术（ERCP）是目前国内外诊治胆胰疾病的重要方法，其属于微创检查zhi疗，痛苦小、花费低，成为诊断和zhi疗胆道、胰腺疾病的重要手段。内镜 下zhi疗胆总管结石的手术方式主要包括内镜下十二指肠ru头扩约肌切开术 (EST)、内镜下十二指肠ru头括约肌球囊扩张术(EPBD)、内镜十二指肠ru头 括约肌小切开联合球裹扩张术（sEST+EPBD）三种方式。LC+LTCBDE可作为胆囊结石合并胆总管结石的yi线zhi疗。呼吸科导引器市场价

碎石时造影剂不会经过扩张的ru头大量流出胆道，结石显影效果充分，便于判断结石位置及精确碎石。山东导引器上面为什么会有个孔

胆囊管内径是胆囊管能否扩张成功的重要影响因素，胆囊管内径＜2mm，难 以扩张成功，胆囊管内径在2到3mm之间，扩张成功率为85.7%，胆囊管内径大 于3mm，扩张是安全的。对于 胆囊多发小结石或泥沙样结石的患者，进几年临床上出现了一种新型的zhi疗方 式，即ERCP联合Spyglass胆道直视化系统去除胆总管结石及胆囊结石，先通 过ERCP取出胆总管结石，然后在Spyglass系统直视下找到胆囊管开口，置入 导丝，将Spyglass成像管推送入胆囊管内，观察管腔，若发现有胆囊管结石， 取出后继续进镜至胆囊腔内，观察囊腔并取出囊内结石，若结石较大，可在直 视下碎石后取出，若结石细小、数量较多，难以取净，可在胆囊管内放置自膨 式金属支架持续引流，使结石沿自然管道流入肠腔内，此法可避免切除胆囊， 并有效控制胆囊炎的发展，但由于局限性较多，目前在临床上应用较少。相对 于胆总管切开取石而言，腹腔镜胆囊切除联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术 (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手术创伤小，避免 胆总管切开所致的医源性损伤，保持了胆道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的术后恢复和更短的住院时间。山东导引器上面为什么会有个孔