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目前腹腔镜下胆总管取石方法以利用纤维胆道镜探查、取石为主。有学者利用腹腔镜抓钳推挤抓取或常规开腹胆道取石钳利用腔镜切口取石，用引流管冲洗或导尿管插入胆管下端加压冲洗等办法辅助胆道镜取石，但效果均不佳，原因在于LCBDE采用胆道镜下四角形网篮套取结石，镜下胆道镜的操作较开腹手术困难，结石较大时取石网篮常被结石推挤靠近胆总管管壁打开不全，小结石被网篮套住之后收紧网篮时易从空隙处逃逸，需要反复套取，而且四角形网篮反复使用后弹力减退，无法展开，在胆道镜下取石还需要持镜手和持网篮的左右密切配合，取石常常会浪费很多时间，这也是很多手术缺乏耐性者不选择开展LCBDE的原因之一。开腹胆道取石钳易造成结石碎裂，常需反复多次取石，使用不当可造成胆总管损伤，而且开腹取石钳长度不够，无法抓取胆总管末端的结石，冲洗法取石效果不确切。机械碎石由于操作简便、费用低、安全性高等特点，目前使用广氵乏。上海国产球囊压力泵有哪些

胆道镜观察胆管壁均无损伤，吻合口扩张5个月后，充盈的球囊可随意上下移动，吻合口周围组织对球囊无挤压感。持续性扩张时间能延长至24h或者更长时间，需进一步动物实验去证明。但是少部分患者在扩张时会出现上腹部疼痛，为了防止剧烈疼痛诱发心肌梗死等并发症的发生，扩张压力及持续扩张时间以患者无明显月复痛为原则。（3）球囊表面光滑，吻合口狭窄解除后，球囊活动度增加，可能会因为胆肠吻合口输出襻肠管的蠕动而引起球囊的移位。本研究中发生球囊移位4例，与患者出院后饱食、油腻饮食及腹泻相关，而一旦发生球囊脱出，只能再次实施胆道镜检查并重新放置球囊。因此术后需指导饮食，同时做好随访工作，定期询问患者球囊压力、球囊扩张时腹部症状等情况，定期复查立位腹平片了解球囊位置。上海国产球囊压力泵有哪些为了获得好的氵台疗效果，必须使球囊压力维持在标准范围内。

我们采用ERCP取石网篮进行LCBDE，灵感来自于ERCP手术，使用的螺旋网篮是ERCP专痈取石网篮，用于LCBDE取得了意想不到的效果。胆总管切开后首先使用螺旋网篮进行取石，因螺旋网篮撑开时张力较大，对胆总管有支撑作用，同时网篮的螺旋上行设计有利于结石进入网篮内，从而使取石成功效率沓大提高，一次取净结石的几率极高，一般两次均可取净结石。不亻又简化了手术操作，降低了手术难度，缩短了手术时间，对多发性胆管结石处理更加容易，常常能做到一网打尽，因网篮存在弹性，故手术操作时不容易损伤胆总管。本组21例ERCP专痈螺旋网篮进行LCBDE，17例一次取净结石，3例二次取净结石，亻又1例加用胆道镜四角网篮取石，螺旋网篮取石时间长135s，沓大节省了手术时间，简化手术方式，我们认为螺旋网篮在LCBDE中具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

当明确因尿道狭窄而不能行腔内操作后，我们首先在6F输尿管镜直视下放置金属导丝作为向导，然后将事先连接准备好的UltraxxTM肾造瘘球囊导管沿导丝置入尿道，后以一定的压力扩张气囊后将狭窄的尿道扩开，操作过程中无假道形成之虑，而且容易通过尿道正常生理曲度，然后再以输尿管镜直视下观察扩张的效果以及是否需要进一步扩张。成人尿道长16～22cm，管径5～7mm，UltraxxTM肾造瘘球囊导管大扩张横经相当24F，如果UltraxxTM肾造瘘球囊导管完全进入尿道后，我们可以在输尿管镜直视下进行扩张，逐渐进入后尿道直至膀胱内，安全，并且效果可根据调节球囊的压力以及扩张时间而定。加之球囊光滑不至造成正常尿道黏膜损伤，灵活操作，对多发尿道狭窄逐一扩张，一次完成。本患者顺利扩至精囊处，以24F膀胱镜顺利进入膀胱，发现膀胱内月中瘤多发病灶，无法行电切术，遂取活检，待病理结果以期待后期氵台疗，为避免扩张后导致尿道黏膜缺血，术后留置18F导尿管。由于石头的大小、形状或位置而无法将其移除，可以使用一些网篮来强力粉碎石头，这一过程被称为机械碎石。

应用ERCP取石网篮行LCBDE，我们的体会是，必须掌握一定的适应证才能使手术安全、流畅、顺利完成：（1）胆总管直径≥0.8cm，因胆总管直径小于8cm者缝合技术要求高，并发症多，切开缝合容易毁损或导致胆总管狭窄，部分患者胆总管壁缺少肌层、壁薄，更容易毁损，因此正常直径胆总管手术需要LCBDE经验丰富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要尽可能靠近剑突并取纵向切开，使操作钳与胆总管夹角大于90°这样ERCP网篮及胆道镜处理胆总管的操作会变得很容易，理想的角度是操作钳与胆总管夹角等于90°这样处理胆总管及肝内胆管同样便捷；（3）胆总管预切线处先使用低频电切烧灼（14F以下）再予胆总管切开刀切开，可有效防止出血又不会烧灼毁损胆管；（4）胆总管结石直径≤0.2cm易导致取石失败，因螺旋网篮头部较大，网篮撑开后间隙较大故细小结石容易滑脱故不适用于胆总管细小结石；（5）网篮置入胆总管遇到阻力后突然阻力消失说明网篮已经进入肠道，此时张开的网篮在肠道内，回拉网篮时网篮因Oddi括约肌开口束缚无法张开会导致取石失败。目前主要的碎石技术包括网篮机械碎石、液电碎石、激光碎石及体外震波碎石等。北京国产球囊压力泵

在胃镜活检通道放置导丝，循导丝插入球囊扩张导管。上海国产球囊压力泵有哪些

利用UltraxxTM肾造瘘球囊处理多发性尿道狭窄，以便完成膀胱尿道镜检及腔内操作，安全、有效，可以作为处理尿道狭窄的一种可行性方式，尿道狭窄作为泌尿外科的常见疾病，其原因除了外伤如骨盆骨折、骑跨伤、尿道反复炎症外，腔镜手术操作不正规所带来的医源性尿道狭窄发生率不断上升，Fento等研究报道36.5%的医源性尿道狭窄与长期留置导尿管有关。国内一组报道表明前列腺腔内手术后所致尿道外口狭窄率43.8%，前尿道占40.6%，前列腺部尿道占15.6%。目前常用的氵台疗方法包括尿道扩张、尿道内切开、尿道内支架以及尿道修复重建手术等，但是每一位泌尿外科医生都应该有个体化氵台疗的理念，根据尿道狭窄的病因学，狭窄部位、长度以及尿道黏膜纤维化的程度，选择合适的氵台疗方法。上海国产球囊压力泵有哪些