黑龙江经皮椎体球囊扩张术

目前老年人新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折行PKP诊治的手术方法是多是通过双侧椎弓根通道穿刺，双侧置入球囊，两侧同时扩张球囊，复位骨折的椎体，通过双侧椎弓根途径注入骨水泥强化骨质疏松的压缩椎体。通过双侧椎弓根穿刺入路，用一个枚球囊分别双侧扩张压缩的椎体后，然后注入骨水泥，因而节省了一个球囊，降低了患者的经济负担。胸腰椎压缩性骨折后由应用椎体后凸成形术诊治，可使大部分骨折椎体完全纠正驼背，压缩的椎体恢复正常高度。单侧椎弓根穿刺注入骨水泥，骨水泥在压缩的骨折椎体内分布不均匀，骨水泥分布少的一侧椎体，出现强度下降。所以双侧椎弓根穿刺注入骨水泥的途径，可以使骨水泥灌注均匀一些，使椎体的高度和强度恢复到接近正常椎体。经皮椎体成形术与经皮椎体球囊扩张后凸成形术是临床处理胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的主要手术诊治方式。黑龙江经皮椎体球囊扩张术

经球囊扩张椎体成形诊治椎体压缩骨折，椎体很大载荷和刚度的恢复状况良好，可达到预防椎体再次骨折的效果。同时球囊扩张椎体成形诊治并不能改变临近椎体的生物力学性能，难以影响并导致临近椎体的再次骨折，安全性较好。由于椎体骨折的保守诊治效果有限，但常规手术诊治创伤大，故微创手术如椎体成形、经皮椎体成形迅速发展并在医院临床得以普遍应用。椎体成形术的局限在于术后椎体高度恢复有限，而球囊扩张椎体成形术恰好能够克服这一缺点。上海体球囊导管椎体球囊不适用于椎体后缘骨折破坏患者。

Jack椎体扩张器后凸成形：该术式在C型臂X射线机辅助下选取椎弓根穿刺入口，逐级扩张，建立手术通道将Jack椎体扩张器置入通道，并旋转尾部将骨折椎体逐渐撑开，当椎体扩张器两端达到椎体上下终板，撑开阻力变大时，停止扩张操作，将骨水泥缓慢注入椎体内稳定伤椎，从而缓解疼痛及改善患者的脊柱活动功能。 球囊椎体后凸成形：该术式在X射线投射设备的辅助下在穿刺成功后将球囊置入伤椎内部，对球囊进行充气后抬高伤椎的高度，矫正已被压缩的伤椎，撤出球囊后形成的内部空腔可使骨水泥在低压环境下注入，进而稳定伤椎并恢复伤椎的强度。

相比保守诊治方案，椎体球囊扩张成形术可以更好地恢复脊柱骨折患者椎体生物力学稳定性，同时有效缓解疼痛，安全性高。传统采用腰部支具固定、药物镇痛等，虽能一定缓解病情，但是研究发现腰椎固定复位反而导致骨质下降而病情加剧，通过药物诊治虽可缓解疼痛但伴随着药物使用时间的逐渐增加，反而会因不良反应引起其他内脏损伤。椎体球囊扩张成形术是脊柱外科常用的一种微创术式，有研究显示，通过高压球囊扩张并注入骨水泥填充可以有效帮助骨折部位快速恢复其生物力学稳定性，而且骨水泥在对疏松椎体进行加固时会发生一定聚合反应产生热量，会一定程度降低椎体内末梢神经敏感性，降低患者疼痛感知，有效缓解其疼痛程度，达到快速康复效果。相比保守诊治方案，椎体球囊扩张成形术可以更好地恢复脊柱骨折患者椎体生物力学稳定性，且并发症低，同时有效缓解疼痛，改善生活质量。椎体球囊采用微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少。

后路短节段内固定诊治胸腰椎爆裂骨折时，伤椎置钉比伤椎球囊后凸成形术手术时间、术中出血和术中X线下暴露时间更少，伤椎球囊后凸成形术的手术即刻止痛效果优于伤椎置钉，并能更好的恢复和维持伤椎高度。然而，任何一种方法都难以避免后凸矫正丢失。应用低压力单球囊单侧经皮椎体后凸成形术诊治多椎体ＯＶＣＦ，具有有效缓解疼痛、恢复椎体高度、恢复活动能力、减少止痛药物使用等优点。经皮椎体后凸成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｎｐｌａｓ－ｔｙ，ＰＫＰ）是诊治骨质疏松性椎体压缩骨折（ｏｓｔｅｏｐｏ－ｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ，ＯＶＣＦ）的有效方法，其操作简单，属于微创技术，可有效增加脊柱的强度和稳定性、纠正畸形，在缓解疼痛、使患者早期下床方面效果明显。椎体球囊在多次扩张时需要临时固定工作套管与球囊导管的相对位置，避免撑开后球囊向上次扩张空腔滑动。上海体球囊导管

椎体球囊多点扩张是在传统单侧穿刺单次球囊扩张的基础上发展而来，促进椎体复位，提高球囊扩张效果。黑龙江经皮椎体球囊扩张术

双侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术诊治骨质疏松性椎体压缩骨折要注意以下几方面：①术前要通过MRI、X线等检查明确并定位骨折椎体；②术前扫描检查压缩椎体后壁、终板是否完整；如不完整则注入必须适当减少骨水泥量，以免骨水泥渗漏进入椎管压迫脊髓和神经；③采取退针法注入骨水泥，以便骨水泥更为均匀、充实分布；在注入骨水泥时必须密切注意流动，预防渗漏；④在穿刺椎弓根尽量一次成功，避免多次穿刺，以确保椎弓根壁完整，并采取限量分次注入不同浓度的骨水泥。综上所述，双侧经球囊扩张椎体后凸成形术联合经皮椎体成形术诊治骨质疏松性椎体压缩骨折可有效恢复伤椎体的高度，矫正后凸畸形，强化脊柱稳定性，整体效果和预后优于单侧经球囊扩张椎体后凸成形术。但该术式手术操作时间更长，术中出血较多，且骨水泥用量较大。黑龙江经皮椎体球囊扩张术

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